ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ШУМА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Шум рассматривается как беспорядочные механические колебания различной интенсивности в упругих средах с частотой в пределах слышимого диапазона от 16 до 20000 Гц.

Шум как неблагоприятный фактор производственной среды имеющийся в промышленности, на транспорте (железнодорожном, автомобильном), в сельском хозяйстве. Влияние шума на организм человека связан в основном с применением нового, высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией производственных процессов, переходом на высокие скорости при эксплуатации станков и агрегатов. Источниками шума могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и другие установки, имеющие в своем составе подвижные механизмы и вращающиеся детали.

В условиях производства наибольшего влияния шума подвергаются испытатели моторов, Клепальщики, Обрубщики, пилоты, машинисты, монтеры путей, станционные рабочие, бульдозеристы и трактористы, рабочие цехов депо, ткачихи, прядильщики, токари, ковалиштампувальникы, фрезеровщики, полировщики, механизаторы сельского хозяйства и другие. С каждым годом растет количество профессий, связанных с шумовым фактором, а дальнейшая специализация труда приводит к увеличению его влияния на человека.

Степень проявления патологических изменений в организме человека, обусловленных воздействием шума, в значительной степени зависит от его параметров (интенсивность и частотный состав), стажа работы, продолжительности действия в течение рабочего дня, индивидуальной чувствительности организма, сочетание с другими профессиональными факторами.

Важная характеристика шума - его частотный состав. Если в составе шума преобладают звуки с частотой колебаний до 400 Гц, такой шум называется низкочастотным, если преобладают звуки с частотой 400-1000 Гц - среднечастотным, если более 1000 Гц - высокочастотным. Низкочастотный шум интенсивностью до 100 дБ не производит ощутимый неблагоприятного воздействия на орган слуха. Для среднечастотного шума эта граница - 85-90 дБ, для высокочастотного - 75-85 дБ. Худшие субъективные ощущения и воздействие на организм приводит высокочастотный шум. Импульсный шум считается вреднее постоянный.

Трудовые процессы, связанные с воздействием шума, нередко требуют вынужденного положения тела, напряжение отдельных групп мышц, повышенного внимания, нервовоемоцийного напряжения, они также могут сочетаться с воздействием вибрации, пыли, токсичных веществ, неблагоприятных метеорологических условий, инфрай ультразвука, излучения и тому подобное. Эти отягчающие факторы существенно влияют не только на сроки развития изменений, обусловленных воздействием шума, но и на клиническую картину заболевания. В современном производстве шум часто становится причиной снижения работоспособности, повышение уровня общей и профессиональной заболеваемости, частоты производственных травм.

Патогенез

Влияние шума на организм условно делят на специфический, вызывает изменения в органе слуха, и неспецифический - со стороны других органов и систем.

Основное внимание уделяется состоянию органа слуха, так как слуховой анализатор первым воспринимает звуковые колебания и страдает от воздействия шума на организм. Для того чтобы понять патогенез развития поражения слухового анализатора, которое наступает вследствие воздействия производственного шума, рассмотрим последовательность восприятия, передачи и анализа звуковых колебаний в норме (схема 1).

Шум является одной из основных причин снижения слуха у работников с нейросенсорной тугоухостью, механизм развития которой представлен на схеме 2.

Таким образом, изменения, возникающие в органе слуха под воздействием шума, характеризуются поражением аппарата звукосприймання, а именно - периферийного отдела слухового анализатора - волосковых клеток спирального органа (рис. 1) .

Профессиональное снижение слуха относится к перцептивной тугоухости. Сначала поражаются наружные волосковые клетки улитки, которые воспринимаются

Схема 1. Физиологический анализ звукового (шумового) воздействия на орган слуха человека

Схема 2. Механизм развития нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость

Преобразование механического колебания в электрический потенциал и возбуждение волокон слухового нерва (улитковый корешок VIII пары черепных нервов)

Ядра переключения

Нервные клетки передних рогов серого вещества спинного мозга (двигательная ответ на слуховое раздражение)

го шума возбуждения из слухового центра передается на сетчатую субстанцию ​​и ретикулярную формацию . Акустический раздражитель, действуя через рецепторный аппарат слухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в деятельности других органов.

Клиническая картина

Кратковременный, даже однократный, влияние шума высокой интенсивности может привести

ют звуки высоких тонов. Впоследствии в патологический процесс вовлекаются и внутренние волосковые клетки. Деструктивные изменения наступают также в спиральном ганглии и в волокнах улиткового нерва. Клетки спирального узла имеют вид сжатых, их количество уменьшается .

Кроме того, шум рассматривается как стрессовый фактор и общий биологический раздражитель, который негативно влияет на все органы и системы организма, прежде всего на центральную нервную и сердечнососудистую системы. В основе развития патологических процессов со стороны указанных систем лежат сложные механизмы рефлекторных и нейрогуморальных нарушений.

Возникновения патологических изменений в других органах и системах в ответ на воздействие шума обусловлено значительными анатомофизиологическое связями слухового анализатора с различными отделами нервной системы. Под влиянием интенсивного и длительно

Рис. 1. Поперечный разрез канала улитки:

1 - костная стенка завитки 2 - лестница преддверия;

3 - веретено завитки 4 - костная спиральная пластинка, 5 - отростки нервных клеток спирального узла, идущие от спирального органа; 6 - спиральный узел, 7 - барабанные лестницы;

8 - основная пластинка, 9 - спиральный орган;

10 - улитковая пролив

полную гибель спирального органа или разрыв барабанной перепонки, сопровождающееся чувством заложенности и резкой болью в ушах. Следствием баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В производственных условиях такие травмы наблюдаются чрезвычайно редко, преимущественно во время аварий или взрывов.

В клинической картине патологического процесса, обусловленного длительным воздействием производственного шума на организм, выделяют ряд синдромов.

Основным признаком длительного воздействия шума на организм является синдром снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Чтобы оценить состояние слуха у лиц, работающих в условиях воздействия шума, и выяснить экспертные вопросы относительно их работоспособности, различают четыре степени потери слуха (табл. 1).

Патологический процесс имеет динамический характер, постепенно прогрессирует. Стойкие изменения слуха, как правило, развиваются медленно. Нередко им предшествует адаптация к шуму. Состояние характеризуется неустойчивым снижением слуха, возникающий непосредственно после воздействия шума и исчезает вскоре после прекращения его воздействия.

Адаптацию к шуму рассматривают как защитную реакцию слухового анализатора на акустический раздражитель, а утомление является предпатологических состоянием, при отсутствии длительного отдыха может привести к стойкому снижению слуха. Развития начальных стадий профессионального снижения слуха могут предшествовать ощущение звона, колокола или шума в ушах, головокружение, головная боль. Впоследствии эти субъективные ощущения усиливаются, становятся интенсивными и постоянными, а далее снижается слух на оба уха.

Восприятие разговорной и шепотной речи на ранних этапах развития патологического процесса не нарушается, поэтому работники длительное время не замечают снижения своего слуха. Восприятие шепотной речи снижается в основном на последующих стадиях профессионального снижения слуха и переходит в тугоухость. Слышимость разговорной речи длительное время остается хорошей. Эта функция нарушается только в случае длительной работы в условиях

влияния шумов - в течение 20 лет и дольше.

Важным диагностическим методом выявления снижения слуха на ранних этапах является исследование функции слухового анализатора с помощью камертона и аудиометрия, их проводят через несколько часов после прекращения воздействия шума. При этом уже на ранних стадиях развития патологического процесса выявляют снижение восприятия высоких частот (4000-8000 Гц) и сокращение костной проводимости. Повышение порога восприятия на высокие звуковые частоты характерно для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума. Прогрессирование патологического процесса характеризуется повышением порога восприятия на средних, а затем и на низких частотах. У больного медленно, постепенно, с увеличением продолжительности профессиональной деятельности снижается под воздействием производственного шума восприятия звуковых частот 2000, 1000, 500 Гц.

Динамику развития патологического процесса, вызванного воздействием производственного шума, отражают аудиограммы в норме и при наличии кохлеарного неврита с различной степенью снижения слуха (рис. 2).

Вестибулярный синдром. Шум как звуковой раздражитель влияет не только на слуховой анализатор, но и на органы равновесия, в частности присинковозавитковий, поскольку поток акустической энергии высокой интенсивности приводит колебания жидкости не только в улитке, но и в преддверии и полукружных каналах . У пациента возникает головокружение в связи с изменением положения тела. Обследуя таких больных, нередко обнаруживают снижение возбудимости вестибулярного аппарата.

Изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем зачастую носят функциональный характер, они нередко предшествуют выразительным признакам поражения слуха. Их проявлением является преимущественно астенические реакции, астеновегетативный, астеноневротический, ангиоспастический синдромы, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу.

Астеновегетативный синдром характеризуется головной болью тупого характера, чувство

Астеноневротический синдром проявляется повышенной раздражительностью.

Ангиоспастический синдром. Наблюдается тенденция к спазму капилляров конечностей и сосудов глазного дна, к повышению периферического сосудистого сопротивления.

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца - покалывание, сердцебиение, возникающие при нервовоемоцийного напряжения. У некоторых пациентов боль имеет характер сжатия с иррадиацией под левую лопатку и напоминает приступ стенокардии. Пульс и артериальное давление - неустойчивые, особенно во время пребывания под воздействием шума. На конец рабочей смены обычно замедляется пульс, повышается систолическое и снижается диастолическое давление, появляются функциональные шумы в сердце. На электрокардиограмме обнаруживают изменения в виде синусовой брадикардии, брадиаритмии, тенденции к замедлению внутрижелудочковой, внутрипредсердную или передсердношлуночковои проводимости.

Изменения нервной и сердечнососудистой систем у лиц, работающих в условиях шума, являются неспецифической реакцией организма на воздействие многих раздражителей, в частности шума. Частота и выраженность их в значительной мере зависят от наличия других факторов производственной среды. Например, если интенсивный шум сочетается с нервовоемоцийним напряжением, часто наблюдается тенденция к артериальной гипертензии. Сочетание шума с вибрацией обусловливает более значительные нарушения периферического кровообращения, чем влияние только шума.

Артериальная гипертензия. Функциональные сдвиги, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивного или длительного систематического шума, впоследствии могут привести к стойким изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической болезни.

У лиц, подвергшихся воздействию шума, происходят определенные нарушения активности ферментов и обмена некоторых веществ, мы считаем целесообразным рассматривать как отдельный синдром нарушения ферментативных и обменных процессов. С помощью экспериментальных исследований установлено, что среди механизмов профессионального снижения слуха определенное место принадлежит нарушениям некоторых биохимических ферментативных процессов. Гистохимические исследования спирального органа у подопытных животных, подвергшихся воздействию шума, свидетельствуют об изменениях содержания гликогена, нуклеиновых кислот, щелочной и кислой фосфатаз, янтарной дегидрогеназы и холинэстеразы в нем

Наблюдают нарушения белкового обмена вследствие воздействия шума на организм. Причину этого явления не установлены. Изменения в белковом обмене проявляются повышенным уровнем общего белка и глобулинов. Есть сведения о нарушениях не только белкового, но и основного, углеводного, жирового, электролитного обмена.

Полиневритичний синдром характеризуется легкими нарушениями болевой и вибрационной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Это объясняется тем, что наряду с органом слуха воспринимать звуковые колебания частично может и кожный покров через рецепторы вибрационной чувствительности.

Гипоацидный гастрит. Следствием влияния шума могут быть функциональные изменения пищеварительного канала, преимущественно снижение желудочной секреции и кислотности.

Диагноз кохлеарного неврита и сопутствующих изменений в организме, вызванных воздействием шума, устанавливают на основании совокупного анализа следующих данных:

1. Профессиональный маршрут, санитарногигиенична характеристика условий труда.

Стаж работы - более 10 лет в условиях шума, эквивалентный уровень которого превышает допустимый более чем на 6 дБ.

Санитарногигиенична характеристика должна содержать данные об уровне шума, превышающего предельно допустимые уровни (ГДР) - 80 дБ, с указанием продолжительности контакта с шумом в смену, а также информацией о параметрах сопроводительных факторов. Важное значение имеет также наличие аналогичных случаев заболевания среди работников этой же профессиональной группы.

2. Жалобы больного, анамнез заболевания и жизни.

Профессиональный характер снижения слуха устанавливают на основании клинической картины:

а) Постепенное развитие заболевания по типу двустороннего кохлеарного неврита с преимущественным повышением порога восприятия звуков в диапазоне высоких частот (4000-8000 Гц).

Профессиональное снижение слуха бывает обычно двусторонним. При этом одинаково поражаются как воздушное, так и костная восприятия. Процесс имеет симметричный характер, поражает и правое, и левое ухо. Потеря слуха может быть несимметричной, когда источник шума длительное время находилось с одной стороны от работника, однако при этом процесс также является двусторонним.

б) Видимых нарушений в звукопроводящий аппарате нет. Отоскопической картина остается без существенных изменений, барабанная перепонка - без изменений, признаков воспалительных явлений нет. Важное значение имеет отсутствие в анамнезе сведений о начале заболевания в период, предшествовавший контакту с производственным шумом.

Следует знать, что существует нейросенсорная тугоухость смешанного характера. Ее обнаруживают тогда, когда рабочий длительное время подвергался воздействию интенсивного шума и имеет нарушение слуховой функции наряду с устойчивыми остаточными изменениями вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, контузии, прием некоторых лекарственных препаратов. В таком случае, определяя степень тугоухости, нельзя исключать неблагоприятное воздействие шума как фактор, усиливающий патологические изменения и угнетение слуховой функции, которая не имела шумовой этиологии.

в) частью имеется корреляция между нарушением функции центральной нервной системы, других органов и систем с изменениями слуховой чувствительности.

г) Профессиональный кохлеарный неврит характеризуется как устойчивая и стабильная потеря слуха даже тогда, когда устранены источник шума.

3. Выписки из амбулаторной карты, консультативные заключения и материалы проведенных обследований.

В выписке из амбулаторной карты отмечают динамику снижения слуха, добавляя копии аудиограмм за каждый год, данные о других фоновые заболевания, например: черепно-мозговые травмы, заболевания среднего уха, центральной нервной системы и.

4. Инструментальное исследование состояния слухового и вестибулярного анализаторов.

Обязательными видами исследования состояния слухового анализатора является определение восприятия разговорной и шепотной речи, аудиометрия, проведения проб с применением камертона.

Заболевание, возникающее в течение 15 лет после прекращения контакта с шумом, может иметь связь с профессиональной деятельностью .

Ответственными за возникновение заболевания следует считать предприятия, где по технологии производства больной вынужден был контактировать с шумом, эквивалентный уровень которого превышает ГДР .

Самое выяснить вопрос о профессиональном характере изменений нервной и сердечнососудистой систем. Нужно различить возможные влияния других, непрофессиональных факторов. Следует учесть санитарногигиенични условия труда - параметры шума, продолжительность его воздействия в течение рабочего дня, наличие дополнительных неблагоприятных производственных факторов, влияющих на состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Имеют значение стаж работы в условиях шума, период развития соответствующих изменений и отсутствие их в приеме работника на работу, связанную с воздействием шума. Нужно учитывать и некоторые особенности клинической картины воздействия шума на нервную и сердечнососудистую системы: вегетативные изменения, угнетение рефлекторной сферы, нарушение чувствительности, особенно вибрационной, снижение шкирносудинних реакций, тенденцию к развитию гипертензивных состояний.

Лечение

В лечении патологического процесса, обусловленного воздействием шума, применяют синдромный подход. Учитывают особенность клинического проявления и преобладание определенных синдромов. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Синдром снижения слуха профессионального происхождения почти не поддается лечению, поскольку поражение терпит аппарат звуковосприятия, а соответствующего патогенетического метода лечения его, в том числе и оперативного, нет. Лишь на начальных стадиях снижение слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора с помощью некоторых медикаментозных средств. К ним относятся стрихнин, витамин В1, тропацин.

Назначают препараты, улучшающие мозговую гемодинамику («Стугерон», «Кавинтон», «Трентал») и периферическую гемодинамику (никотиновая кислота), биостимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС). Для улучшения проводимости нервных импульсов назначают галантамин, прозерин; холинолитики (атропин, платифиллин).

В случае возникновения у пациента неприятных ощущений в ушах (звон, шум) ему назначают препараты брома, элениум, триоксазин, новокаин.

Если наблюдаются изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, проводят комплексную терапию. При этом большое значение приобретает общеукрепляющее лечение: соблюдение режима труда и отдыха, регулярное пребывание на свежем воздухе, занятия гимнастикой, постепенное закаливание организма, полноценное питание с достаточным количеством витаминов, особенно С и В1. Из среды медикаментозных средств в зависимости от характера изменений рекомендуется применять седативные препараты, объединять их в случае гипертензивных состояний с гипотензивными средствами.

При наличии Ангиоспастическая синдрома назначают спазмолитические средства и ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин).

В схемах комплексного лечения применяют немедикаментозные методы:

1. Физиотерапия: гальванизация по методу Щербака, дарсонвализация, УВЧ на синокаротидну зону, диатермия на зону сосцевидных отростков, радиоволны, модулированные частотами звукового и ультразвукового диапазонов.

2. Бальнеологическая терапия: солянохвойни, углекислые, сероводородные ванны.

3. Грязелечение: грязевые аппликации на область уха.

Экспертиза трудоспособности

Принимая решение о трудоспособности лиц с профессиональным снижением слуха, учитывают:

1. Степень потери слуха.

2. Сопутствующие нарушения деятельности нервной и сердечнососудистой систем (степень расстройств, динамика развития от начала работы в условиях шума).

3. Профессию больного и конкретные условия труда (параметры шума, наличие возможного влияния других неблагоприятных факторов производственной среды).

Работоспособность у работников с поражением слухового анализатора I и II степени сохраняется. Они могут оставаться на прежней работе при условии динамического наблюдения за состоянием слуха - не менее 1 раза в 12 месяцев и обязательного применения индивидуальных средств защиты, проведения амбулаторного и санаторнокурортного лечения.

Тогда, когда рядом с кохлеарный неврит со снижением слуха I или II степени имеются существенные изменения со стороны нервной, сердечно систем, преобладают общие нарушения соматического состояния,

- Целесообразно перевести работника на другую работу, не связанную с воздействием шума.

Молодым людям с незначительным стажем работы, а также неквалифицированным работникам и лицам, подвергающихся воздействию шума, особенно при быстрого прогрессирования процесса (в течение 2-5 лет), нужно рекомендовать рациональное трудоустройство - работу, не связанную с воздействием шума.

Если освоения новой специальности требует длительного времени, больного следует направить на медикосоциальной экспертной комиссии (МСЭК) для установки на этот период группы инвалидности по профессиональным заболеваниям.

В случае потери слуха III степени решение о переводе на работу, не связанную с воздействием шума, принимают индивидуально:

1) квалифицированного работника со значительным профессиональным стажем можно оставить на прежней работе под наблюдением, с обязательным применением средств индивидуальной защиты и проведением амбулаторного лечения;

2) если изменение слуха произошла через много лет после начала работы в условиях воздействия шума и процесс не имеет тенденции к прогрессированию или остается немного времени до выхода больного на пенсию, он может оставаться на своей работе - при условии, что его систематически наблюдать отоларинголог.

Больным с потерей слуха IV степени (выразительный кохлеарный неврит), независимо от времени возникновения заболевания, работать дальше в условиях воздействия шума противопоказано. Такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалифицирования. Если осуществить это невозможно (вследствие преклонного возраста или наличия сопутствующих заболеваний), их следует направить на ВТЭК для определения группы инвалидности по профессиональным заболеваниям.

Машинисты локомотивов, пилоты, испытатели моторов, имеющие профессиональную тугоухость любого степени, нуждаются в переводе на другую работу, не связанную с воздействием шума.

Профилактика

Для профилактики вредного воздействия шума на организм человека нужно принимать следующие меры:

1. Снижать уровень шума в условиях производства. Этого можно достичь, улучшая конструкции станков, инструментов, другого оборудования, используя звукопоглощающие и звукоизолювальни материалы.

2. Применять индивидуальные средства защиты (противошумные вкладыши, заглушки, наушники, шлемы).

3. Использовать явление интерференции (наложения звуковых волн) для ослабления звукового давления.

4. Проводить предварительные и периодические медицинские осмотры.

Сроки периодических медицинских осмотров устанавливают в зависимости от интенсивности шума. Если шум характеризуется интенсивностью от 80 до 99 дБ - 1 раз в 24 месяца, 100 дБ и выше - 1 раз в 12 месяцев. Отоларинголог проводит первый осмотр работника через 6 месяцев после начала его работы, связанной с воздействием интенсивного шума. В медицинских осмотрах должны участвовать отоларинголог, невропатолог и терапевт. Для определения состояния функции слухового анализатора выполняют аудиометрию.

Действующий приказ Министерства здравоохранения СССР № 555 от 29 сентября 1989 года производственное шум включен в перечень неблагоприятных производственных факторов (п. 4.4 приложения 1 к настоящему приказу), работа с которыми предусматривает обязательное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров предупреждения профессиональных заболеваний.

Дополнительными медицинскими противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием производственного шума, являются:

- Стойкое снижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии;

- Отосклероз и другие хронические заболевания органов слуха с неблагоприятным прогнозом;

- Нарушение функции вестибулярного аппарата будьякой этиологии, в частности болезнь Меньера;

- Гипертоническая болезнь будьякой стадии.